Early Start Denver Model (ESDM) je jednou z nejvíce vědecky podložených metod pro ranou intervenci dětí s poruchou autistického spektra (PAS). Pokud hledáte praktický návod, co je to, jak to funguje a jak to zařadit do českého kontextu, čtěte dál - rozložíme vše na srozumitelné kroky.
Early Start Denver Model (ESDM) komplexní behaviorální terapie určená pro děti s PAS ve věku 12‑48 měsíců, kombinující principy ABA a vývojové vědy byl vyvinut psychologičkami Sally Rogers a Geraldine Dawson koncem 80. let. Model se rychle rozšířil po celém světě a v roce 2012 jej časopis Time vyhlásil za „Top Medical Breakthrough“.
Porucha autistického spektra (PAS) neurovývojová odchylka charakterizovaná obtížemi v sociální komunikaci a omezenými, stereotypními vzorci chování postihuje přibližně 1 % dětí a první příznaky jsou nejčastěji viditelné před třetím rokem života. Proto je klíčové zasáhnout co nejdříve.
Co je ESDM a jaký je jeho základ?
ESDM propojuje dva hlavní proudy:
- Applied Behavior Analysis (ABA) - systematické posilování žádoucích chování a snižování nežádoucích.
- Vývojová věda - respekt k přirozeným učebním sekvencím dítěte, využívání hry a zájmů.
Klíčovým nástrojem je Pivotal Response Training (PRT), který se zaměřuje na motivaci, iniciativu a samoregulaci. Terapeut během hry používá „přirozené události“ (např. krmení, balení hračky) k výuce jazykových a sociálních dovedností.
Důkazy o účinnosti - co říkají studie?
Studie z roku 2010 publikovaná v Pediatrics ukázala, že děti v ESDM získaly v průměru 17,6 bodů na kognitivním testu (standardní odchylka 15) během dvou let, zatímco skupina s běžnou intervencí získala jen 7 bodů. Velký následný výzkum z roku 2025 (PubMed 40889034) potvrdil, že 73 % dětí v ESDM dosáhlo spolehlivého zlepšení na měřítku BOSCC, oproti 57 % u kontrolní skupiny.
Další výzkum (2020, Journal of Childhood and Adolescent Psychiatry) srovnal ESDM s tradičním Discrete Trial Training (DTT) a zjistil, že oba přinášejí podobné pokroky, ale ESDM má lepší generalizaci do běžných situací.
Jak vypadá praxe v České republice?
V ČR je k roku 2023 evidováno alespoň 12 certifikovaných praktiků ESDM (Česká autismní společnost). Certifikace zahrnuje:
- 40 hodin úvodního školení pod vedením zkušených supervizorů.
- Odevzdání videí z terapie, kde je prokázána správná aplikace technik.
- Pravidelná supervize (každé 2-3 měsíce) a obnovení certifikace každé dva roky.
Terapeut může být psycholog, Board Certified Behavior Analyst (BCBA), logoped, ergoterapeut nebo dětský neuropsychiatr. Sezení se často konají v domácím prostředí (20-30 minut, 4-6 krátkých bloků denně), v klinice nebo v dětské zahradce.
Srovnání ESDM a běžných intervenčních přístupů
| Ukazatel | ESDM | Komunitní intervence |
|---|---|---|
| Intenzita (hod/ týden) | 15‑25 | 5‑10 |
| Průměrné zlepšení kognice (STD) | +1,2 | +0,5 |
| Generalizace dovedností | Vysoká | Střední |
| Požadavek na certifikaci terapeuta | Vyšší (ESDM certifikace) | Standardní ABA nebo logopedie |
| Zapojení rodičů | Intenzivní, denní trénink | Občasný, méně strukturovaný |
Tabulka ukazuje, kde ESDM vyniká - hlavně v intenzitě a v tom, že děti rychleji a v širším spektru prostředí přenášejí nově nabyté dovednosti.
Jak začít - praktický check‑list pro rodiče
- Zjistěte, zda jsou ve vašem regionu certifikovaní terapeuti ESDM (např. přes web ČAS nebo autism.cz).
- Domluvte úvodní konzultaci, kde se provede screening PAS a stanoví se konkrétní cíle.
- Naplánujte minimální 15 hodin terapie týdně - rozdělené do kratších bloků.
- Požádejte terapeuta o domácí tréninkový balíček (manuál, videa, seznam her).
- Každý den najděte 2‑3 situace (krmení, oblíbená hra, koupel) a aplikujte techniky ESDM.
- Vedení deníku: zaznamenávejte, co fungovalo, jaký byl pokrok, co je potřeba upravit.
- Účastněte se měsíční supervize - zpětná vazba zajišťuje, že zůstáváte v „fidelity“.
Klíčem je konzistence a pozitivní motivace - pokud dítě vidí, že se učí skrze hry, zapamatuje si dovednosti dlouhodobě.
Časté otázky (FAQ)
Pro jaký věk je ESDM určený?
Model cílí na děti ve věku 12 až 48 měsíce. V tomto období je neuroplasticita nejvyšší a dovednosti se dají nejlépe zakotvit.
Jsou potřeba speciální pomůcky?
Ne. Intervence probíhá pomocí běžných hraček, domácích předmětů a každodenních činností - důležité je, aby byly pro dítě atraktivní.
Jak dlouho trvá, než uvidím první pokroky?
Většina rodin hlásí první pozorovatelné změny během 3‑6 měsíců pravidelné terapie, zejména v oblasti očního kontaktu a sdílených aktivit.
Mohu ESDM provádět bez terapeuta?
Samostatně je to obtížné - metoda vyžaduje odborné vedení a pravidelnou supervizi. Rodiče se ale během školení učí praktické techniky, které mohou aplikovat doma.
Jaké jsou hlavní výzvy při zavádění ESDM?
Nejčastější jsou nedostatek času (požadováno 15‑25 hod/týden), nutnost udržet vysokou věrnost metodě a potřeba zapojit celé rodinné prostředí. Dobrá podpora supervizora a realistický plán pomáhají překonat tyto překážky.
Ranná intervence je investice, která se vyplatí - děti, které absolvují ESDM, často vykazují lepší výsledky ve škole i v sociálním životě. Pokud uvažujete o ESDM, začněte rozhovorem s certifikovaným specialistou a připravte si časový rozvrh, který zvládnete dlouhodobě.