Interpersonální problémy u poruch osobnosti: Jak vztahová psychoterapie pomáhá obnovit vztahy

Interpersonální problémy nejsou jen vedlejším projevem poruch osobnosti - jsou jejich jádrem. Když někdo nemůže udržet stabilní vztahy, vždycky se cítí opuštěný, příliš závislý nebo neustále v konfliktu, není to jen „špatná komunikace“. Je to hluboký problém, který se formoval už v dětství a teď se opakuje v každém novém vztahu. Lidé s poruchami osobnosti často nechávají jiné lidi na vzdálenosti, nebo naopak se k nim přilepí jako k životnímu přežití. A právě v těchto vzorcích se skrývá cesta k léčbě - vztahová psychoterapie.

Co je vlastně vztahová psychoterapie?

Vztahová psychoterapie nepracuje s příznaky, ale s tím, co se děje mezi lidmi. Nejde o to, jak si pacient pamatuje své minulé vztahy, ale jak se chová tady a teď - v terapeutickém pokoji. Tento prostor se stává zrcadlem. Když pacient s závislou poruchou osobnosti začne příliš záviset na terapeutovi, nebo naopak ho odmítá, není to „nepříjemný případ“. Je to příležitost. Příležitost vidět, jak se tyto vzorce opakují v každém jeho vztahu - s přáteli, rodinou, partnery.

Terapeut neříká: „Nech to.“ Říká: „Co se právě děje? Co cítíš, když jsem ti řekl, že si potřebuješ vzít pauzu? Co se stane, když nebudu okamžitě reagovat?“ Takhle se začíná poznávat ten vnitřní strach - strach z opuštění, strach z toho, že se někdo nezajímá, strach z toho, že když se někdo nezajímá, je to kvůli tobě.

Závislá porucha osobnosti: Když vztah je život

Závislá porucha osobnosti se neukazuje jako bouřlivý výbuch emocí. Její znaky jsou tišší, ale ne méně ničivé. Lidé s touto poruchou se cítí bezmocní, když nejsou v kontaktu s někým, kdo je „představuje“. Nemohou rozhodovat, co si koupit, kde jít, co říct - nejdřív se ptají. Neustále. Potřebují potvrzení, že jsou v pořádku. Když někdo odchází, cítí se jako kdyby jim někdo odtrhl dech.

Ti, kdo mají tuto poruchu, se naučili jediný způsob, jak zůstat bezpeční: podřídit se. Neříct „ne“. Nevyjadřovat hněv. Nechat druhého rozhodovat. A tohle se stává jejich základním chováním i v terapii. Terapeut je jejich „bezpečným místem“ - a zároveň cíl jejich neustálého vyžadování. A právě tady se začíná měnit. Když terapeut neustále neodpovídá, když se nechává být „nepřítomný“ v chvíli, kdy pacient očekává reakci, začíná pacient vnímat: „Nemusím být dokonalý, abych byl milován.“

Hraniční porucha osobnosti: Když vztahy explodují

Na druhé straně je hraniční porucha osobnosti. Zde nejde o potřebu být blízko - jde o to, že vztahy jsou jako ohně. Jednu chvíli je partner ideál, druhou chvíli je „zločinec“. Emoce jsou intenzivní, rychlé, nesnesitelné. Často přichází k sebepoškozování, k suicidálním myšlenkám, k výbuchům. Ale i tady je klíčem vztah. Ne proto, že by se mělo „pomoci“ - ale proto, že terapeut je jediná osoba, která zůstává, i když ho pacient znevažuje, křičí na něj, nebo ho vyzývá k přerušení terapie.

Vztahová psychoterapie u hraniční poruchy neřeší „jak se nezlobit“. Řeší, co se děje, když se pacient cítí opuštěný. A co se stane, když terapeut neuteče. Když se nezlobí. Když se nezhroutí. Když řekne: „Vím, že teď cítíš, že jsem tě opustil. Ale tady jsem. A ty jsi v bezpečí.“ Takhle se vytváří nový vzorek - bezpečný vztah, který nikdy předtím nezažil.

Co terapeut dělá, když pacient nechce mluvit?

Největší chyba je předpokládat, že pacient s poruchou osobnosti chce mluvit o svých problémech. Většinou nechce. Chce, aby někdo řekl: „Jsi v pořádku.“ Ale když to terapeut řekne příliš brzy, pacient si řekne: „Tohle je jen politická správnost. On to nevnímá.“

Terapeut tedy nezačíná otázkami. Začíná pozorováním. Co se děje v těle? Co se děje v tichu? Když pacient mlčí, terapeut nezakládá na tom žádný význam. Jen řekne: „Vidím, že teď je ticho. A já jsem tady.“ A tohle ticho se stává místem, kde se začíná měnit. Když se pacient naučí, že ticho není trest, že není potřeba ho „naplnit“ nějakou odpovědí, začíná se otevírat.

Terapeut také sleduje protipřenos - své vlastní reakce. Když se cítí unavený, zlobný, příliš ochotný, nebo naopak zcela odtažitý - to není jeho problém. To je signál. To je to, co pacient v ostatních vztazích vyvolává. A tohle je právě to, co se musí prozkoumat.

Proč nejsou léky dostatečné?

Antidepresiva nebo anxiolytika mohou zmírnit úzkost nebo deprese. Ale nezmění vzorec, když člověk v každém vztahu hledá někoho, kdo ho „spasí“. Nezmění to, že se cítí bezmocný, když někdo neodpoví na zprávu. Nezmění to, že se zlobí na partnera, protože „nemusel jít na večeři“ - a pak se vydá do nemocnice s předávkováním.

Léky pomáhají stabilizovat. Ale vztahová psychoterapie pomáhá znovu naučit se vztahům. A to je něco, co nemůže dát žádná tableta.

Co se děje v Česku?

V České republice je vztahová psychoterapie stále méně rozšířená než kognitivně behaviorální přístupy. Většina terapeutů se zaměřuje na „naučit se, jak přestat přemýšlet“ nebo „jak změnit chování“. Ale poruchy osobnosti nejsou chování. Jsou způsob, jakým se člověk vztahuje k světu - a k sobě.

V roce 2022 bylo zaznamenáno o 15 % více terapeutů specializujících se na poruchy osobnosti než v roce 2018. To je dobré. Ale průměrná čekací doba na specializovanou terapii ve veřejném zdravotnictví je stále 6 měsíců. A mnoho lidí prostě nečeká. Nebo si nemůže dovolit soukromou terapii.

Nový trend je integrativní přístup - kombinace psychodynamického hloubkového poznání s kognitivně behaviorálními nástroji. Například: nejprve se prozkoumá, proč se člověk cítí zcela bezmocný, když ho někdo kritizuje. A pak se naučí, jak říct: „To mě bolí. Potřebuji chvíli.“

Je také větší zapojování rodiny - zejména u mladých lidí. Pilotní projekt na 2. lékařské fakultě UK ukázal, že když se rodiče zapojí do terapie, úspěšnost roste o 30 %. Proč? Protože rodina je první vztah, který se zničil. A pokud se nezmění i ona, změna pacienta je krátkodobá.

Co se stane, když se nic nezmění?

Bez léčby se interpersonální problémy nejen nevyřeší - zhoršují se. Vztahy se stávají náročnějšími. Přátelé se vzdalují. Rodina se vyčerpá. Pacient se začíná cítit jako „nepřijatelný“. A to je nejhorší. Ne proto, že by byl špatný. Ale proto, že se naučil, že je.

Někteří lidé se ztratí v cyklu: „Někdo mě miluje - ale já to nevěřím - takže ho odmítám - a pak se cítím opuštěný - a znovu začnu vyžadovat - a opět ho odmítám.“ Tento cyklus může trvat desítky let. A jeho cena je život.

Co můžeš udělat, když se cítíš jako tyto lidé?

• Nemusíš být „v pořádku“, abys začal terapii. Stačí, že chceš přestat být osamělý.
• Nečekáj na „ideálního terapeuta“. Najdi někoho, kdo rozumí poruchám osobnosti - a kdo je ochoten být přítomen, i když to bude těžké.
• Terapie není „vyřešení problému“. Je to naučení se žít s ním jinak.
• Nejsi „nemocný“. Jsi člověk, který se naučil přežít jinak. A teď se můžeš naučit přežít lépe.

Je vztahová psychoterapie pro tebe?

Je, pokud:

• Často se cítíš, že bez někoho nejsi nikdo.
• Neumíš říct „ne“ a bojíš se, že ti někdo odejde, když to řekneš.
• Neustále se snažíš být „dokonalý“, aby tě někdo miloval.
• Nebo naopak - vztahy ti přijdou jako hrozba. Vždycky se cítíš, že někdo tě zneužívá, a pak se zlobíš a všechno zničíš.

Nejsi „ztracený“. Jen jsi se naučil přežít ve světě, který ti neříkal, jak se v něm vztahovat. A teď máš šanci se naučit jinak.