Narcistická porucha osobnosti: Lze ji léčit psychoterapií a jak

Narcistická porucha osobnosti není jen o sebedůvěře nebo egoismu. Je to hluboká, trvalá porucha, která mění to, jak člověk vnímá sebe sama, druhé lidi a celý svět. Lidé s touto poruchou často vypadají jako nezničitelní - přesně vědí, co chtějí, neustále vyžadují obdiv, a při každém kritickém slově se zhroutí. Ale pod tou tvrdou skořápkou je zranitelnost, kterou se snaží skrýt. A ano, lze ji léčit. Ale ne tak, jak si většina lidí představuje.

Co vlastně narcistická porucha osobnosti je?

Narcistická porucha osobnosti (NPD) není jen „velké ego“. Podle DSM-5 - mezinárodního standardu pro diagnostiku duševních poruch - musí být splněno alespoň pět z devíti konkrétních příznaků. Mezi nimi jsou: grandiózní pocit vlastní důležitosti, přesvědčení, že jsi výjimečný a můžeš být pochopen jen jinými výjimečnými lidmi, neustálá potřeba obdivu, nedostatek empatie, exploatační chování, pocity výjimečnosti, závist k druhým nebo předpoklad, že ti druzí závidí tobě, a arrogantní chování nebo postoje.

Ti, kdo to mají, nejsou jen „sebevědomí“. Jsou zafixovaní na tom, že musí být vždy „na vrcholu“. Pokud někdo překročí jejich hranice, kritizuje je nebo je jednoduše neuzná, jejich sebevědomí se rozpadá. A to je ten bod, kde se začíná objevovat deprese, úzkost nebo agresivita. Většina lidí s NPD nechápe, že je to porucha. Věří, že problém je u ostatních - že jsou „slabí“, „nechápou“ nebo „snaží se je zničit“.

Proč je léčba tak obtížná?

První překážka není terapie. Je to ochota přiznat, že je potřeba změnit sebe. Podle odborníků až 75 % lidí s NPD úplně odmítá myšlenku, že by měli nějaký problém. Přijdou do terapie ne proto, že chtějí změnit svůj vnitřní svět, ale protože je něco zlomilo - ztratili práci, rozpadl se vztah, přišli o obdiv. A chtějí, aby terapeut „napravil“ situaci, ne aby se měnil on.

Terapeut se často ocitá v pozici, kdy ho pacient testuje. Zkouší, jestli ho terapeut opravdu respektuje. Zkouší, jestli ho může ovládat. Pokud terapeut odmítne být „bohem“ nebo „ideálním obrazem“, může dojít k ostré devalvaci - terapeut se najednou stává „hloupým“, „nekompetentním“ nebo „zradilým“.

Také je těžké najít terapeuta, kterému budou věřit. Lidé s NPD často věří, že jim může porozumět pouze někdo, kdo je „na stejné úrovni“ - známý, bohatý, mocný. A když se terapeut ukáže jako běžný člověk s běžným vzděláním, může být okamžitě znehodnocen.

Jak se léčí - co funguje?

Léčba NPD není jako léčba úzkosti nebo deprese. Neexistuje lék, který by to „vyřešil“. Farmakoterapie může pomoci jen s vedlejšími příznaky - například s úzkostí nebo depresemi, které se vyskytují, když se jejich svět začne říhat. Ale jádro poruchy - to, co je uvnitř - nemůže lék změnit.

První a nejdůležitější krok je dlouhodobá psychoterapie. Ne několik sezení. Ne „rýchla pomoc“. Ale 1 až 3 roky pravidelných setkání. V Česku je to problematické - pojišťovny hrazení zpravidla omezují na 20 sezení ročně, ale efektivní léčba vyžaduje 50 až 100. A cena hodiny individuální terapie se pohybuje mezi 1 200 a 2 500 Kč. To je pro mnohé nepřístupné.

Nejúčinnější přístupy kombinují tři metody:

• Psychodynamická terapie - pomáhá pochopit, odkud pochází jejich zranitelnost. Je to jako prohlížení dětských zkušeností, kdy se jejich sebevědomí vytvořilo jako obrana proti zanedbání, přílišnému vzdělávání nebo přílišnému obdivu.
• Kognitivně behaviorální terapie (KBT) - pracuje s jejich myšlenkami: „Musím být nejlepší“, „Jiní mě nechápou“, „Když někdo neuznává mě, znamená to, že jsem nikdo“. Tyto přesvědčení se postupně mění.
• Schémová terapie - zaměřuje se na hluboké, trvalé vzory chování, které se vyvinuly v dětství. Například schéma „výjimečnost“ nebo „zranitelnost“.

Ve skupinové terapii se lidé s NPD setkávají s ostatními, kteří mají podobné problémy. Tam se náhle setkají s realitou - ne každý je obdivuje. Někdo je kritizuje. Někdo je ignoruje. A to je první krok k empatii. Ale skupinová terapie musí být dlouhodobá - krátkodobé programy nevedou k žádné změně.

Co terapeut dělá jinak než u jiných poruch?

U depresivního klienta terapeut říká: „Je to v pořádku, že se cítíš špatně.“ U pacienta s NPD to nemůže říct. Když řekne: „Tak to je těžké,“ může to být považováno za „slabost“. Když řekne: „Ty jsi výjimečný“, může to být přijato jako „obdiv“, který potřebuje - a pak se zvýší jeho nárok.

Terapeut tedy musí být jako zrcadlo - ne kritizuje, ne slaví, ne odmítá. Pouze reflektuje. „Když jsi řekl, že jsi se cítil zneužitý, co jsi chtěl, aby se stalo?“ „Když jsi se rozzuřil, když ti kolega řekl, že to není správně, co jsi v tu chvíli cítil?“

Také se pracuje s tělem. Někteří terapeuti v Česku od roku 2022 začínají používat mindfulness - pomáhá pacientovi zpomalit, cítit své emoce, místo aby je ihned vytlačil nebo převrhl na druhé. Je to jako naučit se dýchat, když se všechno řítí.

Je možné se „vyléčit“?

Ne. Není možné se „vyléčit“ z narcistické poruchy osobnosti. To je důležité pochopit. Nejde o to, aby se člověk stal „normálním“. Je to jako požadovat, aby člověk s diabetem „vyléčil“ svou tělesnou reakci na cukr. Ne. Ale může se naučit s tím žít.

Cílem léčby je:

• Zlepšit schopnost vnímat emoce druhých - ne nutně cítit je, ale je poznávat.
• Zmírnit extrémní reakce na kritiku nebo zklamání.
• Zvýšit schopnost udržovat stabilní vztahy - bez manipulace, bez vytlačování druhých.
• Snížit pocit, že jsi „zničen“, když něco selže.

Někteří lidé se v průběhu let naučí přiznávat chyby, přiznávat potřebu pomoci, dokonce cítit závist nebo smutnost - a to je velký pokrok. Ale to neznamená, že přestanou být narcisté. Znamená to, že se stanou méně škodlivými - pro sebe i pro ostatní.

Co se děje v Česku - realita a příležitosti

V České republice je pro léčbu poruch osobnosti velmi málo center. Podle údajů z roku 2022 je jich jen 12, která nabízejí dlouhodobou terapii. A většina z nich má čekací dobu 6 až 12 měsíců. Mnozí lidé se v tom čase rozhodnou, že „to není tak důležité“ - a vrací se zpět do cyklu.

Novým trendem je využití digitálních nástrojů. Tým na 1. lékařské fakultě UK od roku 2023 testuje aplikaci, která pomáhá pacientům zaznamenávat své emoce, reakce a myšlenky mezi sezeními. Cílem je zvýšit sebereflexi - aby si lidé s NPD začali sami kladou otázky: „Proč jsem se tak rozzuřil?“, „Co jsem chtěl dosáhnout?“

Výsledky této studie budou známy až v roce 2025. Ale už teď se ukazuje, že lidé, kteří používají tyto nástroje, mají v terapii větší pokrok. Protože se nezaměřují jen na to, co terapeut řekl, ale na to, co si sami všimli.

Co dělat, když máš blízko někoho s NPD?

Nejsi terapeut. Nejsi lék. Nejsi „správná osoba“, která ho „vyléčí“. Tvoje role je jiná.

• Nepřijímej zodpovědnost za jeho emoce. Pokud se rozzuří, protože jsi řekl „ne“, není to tvá chyba.
• Nepřiznej se k jeho grandiózním představám. Neříkej: „Ano, jsi nejlepší.“ Řekni: „Vím, že to pro tebe důležité.“
• Nech si hranice. Pokud tě manipuluje, ignoruje, zneužívá - odstup. Nejsi jeho terapeut. Jsi člověk, který má právo na bezpečí.
• Pokud se rozhodne jít do terapie, neříkej: „Tak teď bude všechno lepší.“ Je to dlouhý proces. A může se zhroutit i po 2 letech.

Největší chyba je věřit, že „láska a trpělivost“ vše vyřeší. NPD není problém, který se vyřeší tím, že ho někdo „miluje dost“. Je to porucha, která vyžaduje odbornou, dlouhodobou a náročnou práci - a i pak je výsledek nejistý.

Je tedy naděje?

Ano. Ale ne tak, jak si představuješ.

Není naděje v tom, že se z něj stane „laskavý člověk“. Je naděje v tom, že se naučí přestat ničit vztahy. V tom, že se naučí zaznamenat svou zlost, místo aby ji vyplácel druhým. V tom, že se naučí říct: „Mám pocit, že jsem zraněn.“ - místo aby začal kritizovat celý svět.

Podle odborníků je úspěšnost dlouhodobé terapie odhadována na 30-40 %. To znamená, že každý třetí člověk, který se rozhodne pro skutečnou práci, se změní. A to je hodně. Ne pro všechny. Ale pro některé. A pro ty, kteří se změní - změní se i jejich rodiny, přátelé, kolegové.

Je to těžká cesta. Ale není nemožná. A někdy, v tichém okamžiku, kdy člověk s NPD řekne: „Asi jsem to udělal špatně.“ - je to větší pokrok, než se zdá na první pohled.