Co je ADHD a proč terapie nefunguje jen tak?
ADHD není jen „nepozornost“ nebo „přehnaná energie“. Je to neurovývojová porucha, která ovlivňuje způsob, jakým mozek zpracovává pozornost, impulsy a čas. V České republice se diagnostikuje podle kritérií DSM-5 - stejných jako v USA, ale s mnohem menší dostupností léčby. Podle MUDr. Michala Vodičky, autora průvodce ADHD u dospělých, až 42 % lidí, kteří mají příznaky ADHD, ve skutečnosti trpí depresemi nebo úzkostí. To znamená, že pokud nezjistíš přesnou příčinu, terapie může být zbytečná - nebo dokonce škodlivá.
Proto je první krok vždy přesná diagnostika. Specializovaná centra jako Adicare je specializované centrum pro diagnostiku a terapii ADHD v České republice dokážou odlišit skutečné ADHD od jiných poruch s 85 % přesností. To je klíč. Pokud nevíš, co máš, nemůžeš to léčit.
Kognitivně behaviorální terapie (KBT) - zlatý standard
V ČR je KBT jediný psychoterapeutický přístup, který má průkazný důkaz účinnosti. Není to jen „povídání“ - je to strukturovaný, časově omezený proces, který se skládá z 12 až 16 sezení, každé trvá 50 minut a probíhá týdně. Cílem není „přeměnit osobnost“, ale naučit konkrétní dovednosti.
Nejúčinnější techniky, které terapeuti v ČR používají, jsou:
- Time-blocking - den je rozdělen na 25-minutové bloky práce a 5-minutové přestávky. Tento systém zlepšil pracovní výkonnost u 68 % klientů podle zkušeností z terapie.cz.
- Externí pomůcky - digitální kalendáře s opakovanými připomínkami (např. Todoist, Google Calendar). Lidé s ADHD si často zapomínají na schůzky, ale nezapomenou na notifikaci na telefonu.
- Místo pro klíče - konkrétní místo v domě, kam se vždy dávají klíče, peněženka, brýle. Zjednodušuje denní rutinu a snižuje stres.
Podle studie z Klinického ústavu 1. lékařské fakulty v Praze snižuje KBT prokrastinaci o 47 % - oproti jen 28 % u psychodynamické terapie. Zlepšuje časovou organizaci o 39 %, zatímco humanistická terapie jen o 15 %. To není náhoda - KBT pracuje s konkrétními chováními, ne s emocemi.
Co když máš i emocionální potíže? DBT jako doplněk
Není každý člověk s ADHD jen „nepozorný“. Mnozí trpí emocionální labilitou - rychle se rozčílí, mají výbuchy, pocítí se přehlíženě nebo nevhodně. Pro ně je KBT nestačí. Tady vstupuje dialektická behaviorální terapie (DBT) je terapeutický přístup původem z léčby poruchy osobnosti, ale efektivně aplikovaný i na ADHD s emoční dysregulací.
DBT má čtyři moduly:
- Mindfulness - každý den 10 minut cvičení soustředění na dech. Zvýší sebepoznání a zpomalí reakce.
- Mezilidská efektivita - jak říct „ne“ bez viny, jak vyjádřit potřebu bez útoku.
- Tolerování stresu - jak přežít situaci, kdy se vše „rozpadá“, aniž bys se zničil.
- Regulace emocí - jak rozpoznat, kdy je emocí příliš mnoho, a jak ji zklidnit.
Podle dat z Poradenského centra v Olomouci snižuje DBT sebeubližování u pacientů s comorbidní poruchou osobnosti o 45 %. Ale to není jen pro „těžké případy“. Pokud se často cítíš „přehnaně“ naštvaný nebo zklamaný, DBT může být tím, co ti chybí.
Ceny, dostupnost a skutečné překážky
Terapie ADHD v ČR je drahá a těžko dostupná. Základní tarif VZP ČR je 650 Kč za sezení, ale to platí jen pro některé centra. U soukromých terapeutů se cena pohybuje od 800 do 1200 Kč. Hedepy je online terapeutická platforma nabízející KBT pro ADHD v ČR má tarif 890 Kč za sezení, platný do 22.8.2025. To je mnohem více než měsíční příjem některých rodin.
Problém není jen cena. Je to dostupnost. Pouze 32 % terapeutů specializovaných na ADHD působí mimo Prahu, Brno a Ostravu. Uživatel na Facebooku popsal, že hledal terapeuta 8 měsíců - nejbližší volná kapacita byla až v červenci 2024. To je neudržitelné.
Od 1.1.2024 zavádí VZP ČR nový tarif: 850 Kč za sezení s vlastním podílem 150 Kč. To by mělo zvýšit dostupnost o 40 %. Ale zatím to platí jen pro některé centra. Většina lidí platí z vlastní kapsy - 68 % klientů financuje léčbu sama, protože pojišťovny nekryjí většinu sezení.
Proč terapie selhává? 3 hlavní důvody
Ne každý, kdo začne terapii, ji dokončí. A to ne proto, že „není ochoten“, ale protože systém to neumožňuje.
1. Přílišná kognitivní zátěž. PhDr. Iveta Adam z Terapie Adam říká, že 30 % klientů s těžkým ADHD nedokončí celý cyklus terapie, protože jim 50 minut sezení s úkoly a domácími cvičeními přijde jako výzva z nebe. KBT vyžaduje schopnost plánovat, zapisovat, připomínat - to je přesně to, co jim chybí.
2. Nedostatek domácích cvičení. 65 % terapeutů potvrzuje, že když klienti nevykonávají domácí úkoly, efektivita klesá o 50 %. Ale jak to uděláš, když si zapomeneš na papír, na telefon, na kalendář? To je problém systému, ne člověka.
3. Neexistuje jediný správný přístup. MUDr. Vodička říká, že KBT je zlatý standard. Ale PhDr. Iveta Adam varuje: „U klientů s transgeneračními trauma pomáhá více adlerovská terapie, která pracuje s rodinnými vzory.“ A Dr. Eva Králová upozorňuje: „Psychoterapie nezmizí jádro ADHD, ale zlepšuje kvalitu života o 60-70% pouze v kombinaci s medikací.“
Terapie bez léků selhává u 15 % pacientů s kombinovaným typem ADHD. To znamená, že někdy je lék nezbytný. A to není slabost - je to realita.
Co funguje - a co ne
Nejčastější alternativy, které lidé zkouší, jsou neurofeedback, yoga, dietní úpravy. Ale v českých podmínkách mají velmi nízkou účinnost. Neurofeedback má jen 22 % úspěšnost - oproti 52 % u KBT. To je podle průzkumu Adicare z roku 2021. Neexistuje žádná vědecká studie, která by potvrdila, že „přírodní“ metody mohou nahradit KBT.
Na druhé straně se objevují inovace. V Olomouci vyvinuli systém Care-ADHD je integrovaný systém kombinující KBT s AI připomínkami pro pacienty s ADHD, který automaticky posílá notifikace, pokud klient zapomene na sezení nebo úkol. První studie (zahájená 15.4.2024) ukazuje 63 % zlepšení adherenci k terapii. To je revoluce.
Adicare v březnu 2024 spustil certifikační program pro terapeuty. První ročník absolvovalo 37 specialistů. To je krok dopředu - ale ještě stále jen 18 % z 5 200 registrovaných psychoterapeutů v ČR má specializaci na ADHD.
Co můžeš udělat hned teď
Nechceš čekat 8 měsíců na terapeuta? Začni tady:
- Udej si 2 týdny na vedení deníku příznaků - zapisuj, kdy jsi zapomněl, kdy jsi se rozčílil, kdy jsi se „ztratil“. To ti terapeutovi pomůže hned na začátku.
- Stáhni si Todoist nebo Google Calendar - nastav připomínky na všechno: schůzky, úkoly, doktor, nákup. Připomínky nejsou „pro děti“ - jsou pro každého, kdo má ADHD.
- Definuj „místo pro klíče“ - většina lidí s ADHD ztrácí klíče, brýle, peněženku. Vyber si jedno místo - a drž se ho.
- Požádej o neurologické vyšetření - Dr. Králová vyžaduje dokumentaci z neurologie před zahájením terapie. To není „překážka“ - je to základ pro správnou léčbu.
- Zkontroluj, zda máš přístup k VZP tarifu - od ledna 2024 je tarif 850 Kč se 150 Kč vlastním podílem. Zavolej do svého pojišťovny - můžeš mít právo na levnější terapii.
Je to možné? Ano. Ale není to snadné.
ADHD není „porucha, kterou můžeš vyléčit“. Je to způsob, jakým tvoje mozek funguje. Terapie ti nezmění mozek - ale naučí tě, jak s ním žít. 78 % pacientů hlásí snížení pracovních potíží po 6 měsících terapie. 68 % říká, že time-blocking jim zvýšil výkonnost o 40 %. To není „zázrak“. To je práce. A práce, která stojí za to.
Největší problém není terapie. Je to to, že se o ní moc neví. A že jí je málo. Ale změna přichází. Certifikace terapeutů, AI pomůcky, nové tarify. Dostupnost roste. A pokud jsi schopen začít - i když jen s tím, že si nastavíš připomínku na telefonu - už jsi na cestě.