Bulimie a přejídání jsou často spojeny s těžkou emoční dysregulací. Dialektická behaviorální terapie (DBT) je moderní psychoterapeutický přístup, který se zaměřuje právě na regulaci emocí a může být klíčovým nástrojem pro zlom v léčbě těchto poruch.
Co je dialektická behaviorální terapie?
Dialektická behaviorální terapie byla vyvinuta v roce 1993 Marshou Linehanovou jako reakce na omezení kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) u pacientů se silnou emoční labilitou. Původně sloužila pro hraniční poruchu osobnosti, ale rychle se rozšířila i na další diagnózy, včetně bulimie nervosa a psychogenního přejídání.
Proč je DBT vhodná právě pro bulimii?
U pacientů s bulimií často přejídání funguje jako „sebepoškozovací“ chování: poskytuje okamžitou úlevu od nepříjemných emocí. Bulimie (bulimia nervosa) tak lze vnímat jako součást širšího spektra emočních dysregulací, kde se DBT osvědčila jako terapie první volby.
Struktura DBT pro bulimii - čtyři moduly
Program DBT pro poruchy příjmu potravy se skládá ze čtyř hlavních modulů, přičemž regulace emocí je ústředním kamenem:
- Mindfulness (uvědomování si přítomnosti) - trénuje schopnost vnímat pocity a myšlenky bez automatického jednání.
- tolerance frustrace - učí zvládat stresové situace bez impulzivních reakcí.
- regulace emocí - rozpoznání, popis a změna intenzity negativních emocí; posílení pozitivních prožívání.
- interpersonální efektivita - zlepšení komunikačních dovedností a řešení konfliktů.
Každý modul je probírán jak v individuálních sezeních, tak ve skupinových workshopech, doplněno telefonickou podporou a týdenní supervizí terapeutického týmu.
Typické dovednosti v modulu regulace emocí
Klíčové techniky zahrnují:
- Identifikace a pojmenování emocí (např. „cítím se zklamaně“).
- Technika „oprávněného zklamání“ - umožňuje přijmout nepříjemné pocity, aniž by se přejedlo.
- Zvyšování odolnosti vůči negativním emocím pomocí „přesměrování pozornosti“ a „užívání smyslových anchoringů“.
- Posilování pozitivních emocí skrze „plánování radostných aktivit“ a „vděčnostní deník“.
- Problémové řešení - krok za krokem vyhodnocení situace, alternativ a výběr nejvhodnější akce.
Srovnání DBT a KBT v léčbě bulimie
| Aspekt | Dialektická behaviorální terapie (DBT) | Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) |
|---|---|---|
| Primární cíl | Regulace emocí a redukce impulzivního chování | Úprava maladaptivních myšlenkových vzorců |
| Komorbidní porucha osobnosti | Vysoká efektivita, doporučována | Obvykle méně účinná |
| Formát | Individuální + skupinová sezení + telefonická podpora | Často jen individuální sezení |
| Délka programu | 6‑12 měsíců, 60‑90 min/týden | 12‑20 týdnů, 45‑60 min/týden |
| Práce s emocemi | Explicitní, celý modul | Implicitní, doplňkové techniky |
| Požadavky na terapeuta | Certifikace DBT, supervize | Standardní výcvik CBT |
Výsledky studií ukazují, že u pacientek s komorbidní hraniční poruchou osobnosti dosahuje DBT až 20 % vyšší redukce přejídacích epizod než KBT (Veselá et al., 2022).
Průběh terapie v českém kontextu
V České republice je Česká asociace pro kognitivně‑behaviorální terapii (ČAKBT) zodpovědná za certifikaci terapeutů. Podle průzkumu z roku 2022 jen 15 % certifikovaných DBT terapeutů nabízí specializovaný program pro poruchy příjmu potravy. Nejčastějším místem realizace je Psychiatrická klinika FN Brno, kde DBT funguje jako součást multimodálního přístupu zahrnujícího realimentaci, ergoterapii a fyzioterapii.
Standardní náklady na ambulantní sezení se pohybují mezi 1 200 - 1 800 Kč, přičemž veřejné pojištění hradí DBT jen v rámci hospitalizačních programů. Průměrná doba čekání na zahájení terapie je 3‑6 měsíce.
Úspěšné klinické případy
Jedna případová studie z FN Brno (2021) popisuje 24‑letou pacientku s 5‑letou historií bulimie a hraniční poruchou osobnosti. Po 9 měsících DBT snížila frekvenci přejídacích epizod z 14 na 2 týdně a zvracení úplně ustalo. Pacientka také uvádí zvýšenou sebedůvěru a lepší mezilidské vztahy.
Výhody a omezení DBT u bulimie
Výhody:
- Silná orientace na emoční regulaci, což je hlavní spouštěč bulimických chování.
- Podpora během krizí díky telefonické asistenci.
- Možnost kombinace s farmakoterapií a nutriční podporou.
Omezení:
- Vyžaduje certifikovaného terapeuta - omezený počet v ČR.
- Delší časová náročnost (6‑12 měsíců).
- Vyšší finanční náklady v ambulantní fázi.
Jak se rozhodnout, zda je DBT pro vás vhodná?
Rozhodovací kritéria zahrnují:
- Existence silné emoční labilnosti nebo impulzivity?
- Máte současnou hraniční poruchu osobnosti nebo jinou komorbidní diagnózu?
- Jste schopni věnovat čas skupinovým sezením a domácím úkolům?
- Je ve vašem regionu dostupný certifikovaný DBT terapeut?
Pokud odpovíte „ano“ na většinu otázek, DBT pravděpodobně přinese větší přínos než tradiční KBT.
Budoucnost DBT v ČR
Od roku 2024 se připravuje digitální platforma DBT‑Bulimie Online, která nabídne sledování nálad, videokurzy a virtuální skupinové sezení. Prognóza ukazuje, že do roku 2027 bude DBT součástí léčebných protokolů v 75 % specializovaných center, čímž se zvýší dostupnost pro pacienty, kteří dříve čekali měsíce.
Kdo může využít dialektické behaviorální terapie při bulimii?
DBT je vhodná zejména pro pacienty s výraznou emoční dysregulací, impulzivitou nebo komorbidní hraniční poruchou osobnosti. Může však pomoci i lidem bez těchto komorbidit, pokud tradiční KBT nedosahuje požadovaného zlepšení.
Jak dlouho trvá typický program DBT pro bulimii?
Standardní program zahrnuje 6‑12 měsíců terapie s jedním individuálním sezením (60‑90 min) a jedním skupinovým sezením týdně. Délka se přizpůsobuje potřebám pacienta a reakci na léčbu.
Jaké jsou hlavní rozdíly mezi DBT a KBT?
Hlavní rozdíl spočívá v tom, že DBT se soustředí na regulaci emocí a impulsivní chování, zatímco KBT pracuje převážně s myšlenkovými vzorci. DBT také zahrnuje skupinovou výuku dovedností a telefonickou podporu během krize.
Kde v ČR mohu najít certifikovaného DBT terapeuta?
Nejvíce certifikovaných DBT odborníků pracuje v akademických centrech a specializovaných klinikách, např. na Psychiatrické klinice FN Brno, v Praze (Univerzita Karlova) a v některých soukromých praxích. Seznam certifikovaných terapeutů zveřejňuje ČAKBT.
Jaké jsou náklady na ambulantní DBT v České republice?
Cena se pohybuje od 1 200 Kč do 1 800 Kč za jedno sezení. Ve veřejném zdravotním pojištění jsou tyto služby hrazeny jen v rámci hospitalizačních programů, proto mnoho pacientů hradí terapii soukromě.